异地医保能实时结算，在一定程度上缓解了异地就医难题，进步固然可喜，但要满足群众的实际需求，步子不妨迈得更大一些。

说起异地医保，似乎只要实时结算落地，就万事大吉，其实没这么简单。首先，门诊的费用还无法实时结算;其次，结算的标准，是按照投保地为准。这就给参加异地医保的患者带来了很多不便。

究竟该以什么样的标准来结算?按理，异地医保医疗费用的个人负担水平，应该大致与医保地等同，实际却不然。有一位医保地在北京、但长期在外地工作并就地安置的患者，多年来，无论是门诊还是住院，其医药费报销的比例几乎没有一次超过50%。出现这样的情况，主要是报销标准有差异。例如，他所在的城市，做一次心电图收费30元，而北京做一次收20元，结果，这10元的差价，就要让患者承担。一张440元的激光治疗账单，到了北京，只给报销32元，408元的差价，还是由个人承担!还有，此地医保可以报销的某项药品或医疗服务项目，彼地医保却不让报销。作为患者，哪里弄得清?但常常要为这些问题买单。类似问题交织，异地医保的报销总数下降了，而个人的负担却上去了。

既然允许参加异地医保，就该按照“异地”的医保报销标准核准报销费用，这样，就可以避免同样的医疗服务，因为不同地区的价格差异，而让个人承担差价这类问题的一再发生。

况且，既然是异地医保，让数据多跑路，患者才能少吃苦。医疗服务的信息能否通过云数据、借由全国统一信息平台进行集纳汇总?能不能把每次异地报销的费用细目，通过电子邮件，或者是电子钱包、电子医保账单等方式，给异地医保患者一个具体的交代呢?

此外，随着老龄化程度的加剧，季节性流动的老年人越来越多，医保的保障服务，如何跟上和满足这些老年人的跨地域需求，也是一个亟待破解的现实课题。如何让不同地区的医疗服务，能够在医保体系中逐步实现同质同价，是相关部门应该发力的方向。

异地医保关系万千民生，看似繁杂多元的利益诉求，落实下去，都是一家一户治病的小算盘。异地就医直接结算，实际上涉及“参保地”与“就医地”间利益的重新调整。做好异地医保工作必须放眼全局，立足具体，才能找准问题的症结和痛点。那种大而化之、蜻蜓点水、得过且过所带来的痛，落到任何一个具体患者的身上，都会大大降低这一伟大改革举措的获得感。