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(资料图)

解决制约医保和医疗机构高质量发展的瓶颈和痛点

衡水全力推动“智慧医保+智慧医疗”建设

河北日报讯(记者焦磊)日前,衡水市研究出台了《衡水市医疗保障系统推动医疗机构高质量发展的若干措施》,全力推动“智慧医保+智慧医疗”建设,促进医疗机构提高信息化、规范化水平。

该市以国家医保运维系统为核心,以各定点医疗机构为终端,建立全市智慧医保信息化体系;打通医保管理系统和医疗机构信息系统之间梗阻,实现信息实时对接,解决制约医保和医疗机构高质量发展的瓶颈和痛点;大力推广医保电子凭证应用,提高医保结算的及时性和精准性;打造异地就医直接结算、异地慢性病直接结算、职工门诊药店电子处方流转等医保助力下的智慧医疗建设,实现医疗服务的标准化和统一性。

此外,衡水市还建立了医保改革政策多层次沟通协调机制,建立全市统一的医保预付周转金制度,进一步缩短医保基金拨付周期,切实减轻定点医疗机构资金周转压力。深入推进总额预算下的按病种分值付费方式改革,提高医疗机构运行效率。深入推进全民参保计划,通过医保参保扩面为医疗机构争取更多基金支撑。同时,积极争取国家、省补助资金,确保足额到位,及时测算拨付各县(市、区)周转金,建立风险调剂金制度,建立完善门诊共济保障机制,做实基本医疗保险市级统筹,引导市域内医疗机构结合自身特色均衡有序发展。加强医保部门与医疗机构双向沟通,加强医保基金监管体系建设,建立医保基金监督容错机制,广泛听取医疗机构诉求,对轻微违规行为实行首违免罚。

针对参与药品和医用耗材集中带量采购的定点医疗机构,该市在实行医保资金结余留用政策基础上,进一步完善协议管理协商谈判机制,将更多质优、价适、布局合理的医疗机构及时纳入定点管理范围,并将医务人员的医疗服务效率评价、医疗质量考核和医疗服务满意度调查结果与个人的实际收入挂钩,激发医务人员的工作积极性。

在持续开展药品耗材集中带量采购,降低医疗机构运行成本的同时,该市将探索在定点医疗机构开设国谈药刷卡点,提高参保人员购药的便捷性,减轻医疗机构的负担,降低医疗机构药占比,促进医疗机构均衡发展。同时,适当提高基层医疗卫生机构医保报销比例,降低医保报销起付线,合理引导参保人员就医流向,提升县域医疗服务能力,促进基层医疗机构发展。

关键词: 智慧医疗
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