提醒！这些骗取医保基金行为涉嫌构成违法犯罪
来源：中国甘肃网 2022-04-26 17:43:21
中国甘肃网4月26日讯（本网记者沈文刚赵满同）长期以来，欺诈骗取医保基金的违法行为花样频出，严重侵害了人民群众的合法权益，这些骗取医保基金的行为涉嫌构成违法犯罪。
据甘肃省公安厅刑侦局副局长刘戟介绍，医疗保障行政部门在医保基金监管执法过程中，发现公民、法人和其他组织骗取医保基金行为，涉嫌构成犯罪的，依法由公安机关办理。具体分参保个人违法情形和定点医药机构违法情形。
参保个人主要违法情形：第一种是个人以骗取医疗保障基金为目的。（1）将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用。（2）重复享受医疗保障待遇。（3）利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者其他非法利益，造成医疗保障基金损失的。第二种是使用他人医疗保障凭证冒名就医、购药的，或者通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的。
定点医药机构主要违法情形：第一种是诱导、协助他人冒名或者虚假就医、住院、购药，提供虚假证明材料，串通他人虚开费用单据；伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，虚构医药服务项目。第二种是以骗取医疗保障基金为目的，分解住院、挂床住院，违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或提供其他不必要医药服务，重复收费、超标准收费、分解项目收费，串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，为参保人员利用其享受医保待遇的机会转卖药品耗材，接受返还现金、实物或其他非法利益，将超范围医药费用纳入医保基金结算，盗刷医保凭证非法获利。
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