北京新版医保药品目录3月1日正式启用,119种药品被调入,是近年来调入药品数量最多、惠及领域最广的一次。目录实施一个多月来,不少创新药价格大幅降低,患者看病负担减轻,但买不到药又成新难题。对此,专家解释,新增药品审核和医保药品配备都需要过程,解决创新药进院难问题还需多方努力。
纳入医院目录需要时间
付先生是位银屑病患者。3月1日新版医保药品目录实施的当天,他一大早就赶到离家30公里的北京清华长庚医院,成为第一个拿到医保报销后的司库奇尤单抗的患者。结算清单显示,医保目录调整前原价2998元一支的150毫克司库奇尤单抗,报销后个人仅花费237.6元。
付先生每月需注射两支司库奇尤单抗,本打算找个离家近一点的医院,“可打听了一下,目前仅北京协和医院、北大第一医院、清华长庚医院和中日医院等几家医院能买到。”他说道。
那么,医保目录里有的药,医院为何开不了?北京协和医院药剂科副主任赵彬解释,医院内部有一个组织叫“药事管理与药物治疗学委员会”,其职责之一就是“药品遴选”——对新增药品、淘汰或暂停药品进行审核。一种药品获得上市资格后,必须经过委员会评审通过,医院才能由药剂科执行下一步的采购任务。
提高药品配备率有过程
目前,医疗机构仍然是国家谈判药品落地的主要保障渠道,什么药更容易进入医院?首都医科大学国家医疗保障研究院副研究员曹庄通过实地调研发现,一般来说,治疗领域广泛、临床需求迫切的药品配备率相对较高。此外,刚获批上市的药品需要经历市场推广、临床数据积累、临床专家认可,这一过程也在客观上影响了药品在医疗机构配备的时间。“药品通过谈判进入医保后,医院配备率一般会有显著提高,但配备会有一个逐渐增加的过程。保证所有谈判药品短期内有很高的配备率或最终全部配备,并不现实。”曹庄说。
2020年国家医保目录中药品总数共2800种,而目前大型三甲综合医院的药品品种数通常不超过1500种。曹庄认为,全面实行“药品零差率”政策后,药品对医疗机构从盈利因素变为成本因素,医疗机构对于药品配备不可避免地存在成本考量。
支持优先配备谈判药品
谈判药品进医院难,为何不能集中带量采购?北京大学药学系主任史录文解释,集采中所使用的药品采购量主要是基于相对稳定的历史需求量形成,但谈判药品多为创新专利药品,上市时间不长,历史用量数据有限。
不过,史录文也表示,随着谈判药临床使用数据不断积累、仿制药上市、谈判药形成稳定的价格体系等因素的变化,“谈判药”也会有纳入带量采购的可能。
如何解决创新药入院难问题?曹庄认为,政府需要完善相关政策规定,为医疗机构配备谈判药品提供支持。同时,继续支持和鼓励医疗机构优先配备国家谈判药品。此外,实行“双通道”用药保障,即在通过医院渠道不能完全解决药品保障的地区,可以通过定点药店来保障患者用药和报销,也是一个可行的解决办法。
(记者 杨绪军)
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