明年7月起 看病住院费用“包干”

我市三年内实现住院服务医保DRG支付全覆盖

株洲晚报讯(株洲晚报融媒体记者/王晖)4月13日，作为全市医保系统改革重点的DRG支付方式改革工作方案出台。我市将在三年内实现DRG支付方式改革全面覆盖符合条件开展住院服务的医疗机构，病种覆盖率达到90%以上，用于年度DRG支付的基金总额预算覆盖率占统筹区内住院医保基金总额70%以上。

DRG医保付费是近年来国际通用的先进医疗支付方式。DRG付费方式下，依诊断的不同、治疗手段的不同和病人特征的不同，每个病例会对应进入不同的诊断相关组。在此基础上，保险机构不再是按照病人在院的实际费用(即按服务项目)支付给医疗机构，而是按照病例所进入的诊断相关组的付费标准进行支付。它可以有效控制医疗费用的不合理上涨，有助于医疗机构规范诊疗流程，促进提高病案管理质量。实行DRG付费后，将逐步跳开医院分级管理的束缚，同病同价，合理促进常见病、轻症病人有效流向二级医疗机构以及乡镇卫生院。

根据方案，今年年底前全市将完成所有的数据采集、分组测算和信息平台共享、相关医疗机构的培训工作。2023年1月到2023年6月，组织具备基本条件的医疗机构模拟运行，结合DRG付费与现行总额控制管理办法，确定分组、权重、费率、监管考核的合理性和科学性。进行全面评估后，总结经验发现问题，确保实际付费稳妥有序。2023年7月起将进入实际付费阶段，长株潭区域DRG系统正式投入运行，展开第一批实际付费，推进扩面推广工作。各县市区医保局在第一批付费基础上确立监测体系，加强医保基金使用绩效评价与考核，确保实际付费平稳运行、医保基金使用安全高效。按照省DRG/DIP三年行动计划实施方案相关指标和时限要求，遵循推进改革的原则，制定完善DRG付费体系和扩面推广实施方案。

2024年1月1日起，原则上二、三级医疗机构(除按床日付费为主的医疗机构)全部推行DRG实际付费，其他符合条件的医疗机构也将逐步纳入。

延伸阅读

费用“包干”，医生会不会尽力治病?

现行医疗制度下，医保支付是医院的主要收入来源。医院要获得较多的医保收入，需要扩张规模、增加项目，容易导致过度医疗、不合理支出等问题。DRG的支付方式是基于价值医疗，采取“超支不补，节余留用”原则，鼓励医院之间进行竞争，提高医疗质量，节约资源。假设治疗某一个疾病，全市平均水平是花费5000元，医疗机构提高服务只花4000元就解决了，那多出来的费用医疗机构就可以留用，对患者而言也减少了花费。这样一来，倒逼医院改变医疗服务行为，促使医院因病施治，从而控制不合理费用增长，实现医保基金治理能力、医疗服务质量、参保群众满意度明显提高的三赢。

费用“包干”了，医生会因为节省费用，而推诿病人吗?这个问题，是所有患者都关注的。目前，医保部门有非常严格的监管手段，对医生治疗病案随时抽查，并通过大数据分析治疗方案是否科学有效实施，同时医院也会配套绩效方案改革，以此来激励医生。