近日,国家医保局印发《关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》(以下简称《通知》)。《通知》提出从2022到2024年,全面完成DRG/DIP支付方式改革任务,推动医保高质量发展,促进供给侧结构性改革,维护参保人权益。
分步实施 开启DRG/DIP支付方式改革
传统的医保按项目付费虽然具有费用明确,易于操作等优点,但由于其只对治疗疾病的要素付费,而不是对“结果”付费,容易形成浪费。2019年,我国开始先后试点按疾病诊断相关分组付费(DRG)和按病种分值付费(DIP)两种新型付费模式。
DRG付费是按照患者的患病类型、病情严重程度、治疗方法等因素,把病人分入临床病症与资源消耗相似的诊断相关组。通过制定支付标准倒逼医院降低药品、耗材、检查等成本,压缩治疗中的水分,实现结余留用、合理超支分担,在管理更高效的同时,也让患者避免了不必要的医疗支出。
DIP付费为我国独创,将点数法、总额预算、按病种分值付费等方法相结合,以期实现扩大覆盖的病种范围,提升管理精细化水平,并有效控制基金风险。
2019年、2020年国家医保局先后启动CHS-DRG试点和DIP试点改革。截至目前,30个DRG付费试点城市和71个DIP付费试点城市已经全部完成交叉评估并进入实际付费阶段,按照统一部署,全部DRG、DIP付费改革试点地区将于今年年底前全部开展实际付费。
《通知》明确到2024年底,全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP支付方式改革工作,先期启动试点地区不断巩固改革成果;到2025年底,DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构,基本实现病种、医保基金全覆盖。
推动医保患三方共赢
随着DRG/DIP付费在全国许多地区落地开花,以医保为杠杆协同推进“三医”联动的改革也在进行。
浙江省将全省域、全人群、全口径的住院费用纳入DRG支付改革,逐步降低历史费用在支付标准中的影响,将各个医院提供的住院服务量折算成相应的点数,并用点数为计量标准参与当年本统筹区的医保基金分配,有效调动了医疗机构的积极性,促进了省内检查结果互认的落地。广东省2018年以来全面实施DIP付费,建立全省统一病种分值库和支付制度评议组织,制订基层病种,开展中医特色治疗和医共体支付方式改革等,支付机制不断完善。山东省、江苏省、河南省实现地级市DRG或DIP全覆盖。湖北省武汉市是第一批试点城市之一,全市所有二级及以上定点医疗机构均被纳入试点,覆盖广度和改革深度不断推进。
那么DRG/DIP付费全面实施后,医疗机构如何赋能管理借力发展?上海市第十人民医院是DIP付费试点医院,通过阶段性试点,已建立起了一套快速反馈机制和成本管控模型,使医疗资源的分配更加科学合理。
上海市第十人民医院院长秦环龙表示,DRG/DIP付费强调医院精细化管理内涵,作为管理者,要综合考虑DIP核心指标,建立全院医保预算模型;实时分析病案分组数据,实现新技术、新项目快速识别、反馈、应用;调整低中高病组总量指数占比,优化总量指数结构;构建成本管理模型,建立临床路径与病种权重对应关系,以优质临床路径规范医疗行为;将CMI等指标引入考核指标体系,督促临床提升诊疗能力及服务水平。
国家医疗保障研究院副院长、中国医疗保险研究会副会长应亚珍则认为,实施DRG/DIP付费,将有效改变长期以来医保被动买单、医院粗放发展、患者看病负担重的种种弊端,对医保患三方来说,是一场共赢与互利的改革。
应亚珍分析,对医院和医生来说,DRG/DIP付费将部分检验检查、药品耗材等从收入变成了成本,将激励医院和医生自觉主动地规范医疗服务,控制成本,减少资源浪费。另一方面还会引导医疗机构提高疾病诊治能力,用高质量的服务和技术水平吸引患者来院就医。
而对参保患者来说,医院通过设定不同的权重(分值)、系数,疑难杂症、危急重症收治能得到合理回报,常见病、多发病在基层医疗机构就能够诊治,患者看病就医花费少了,个人负担也就减轻了。
不仅如此,应亚珍表示,对医保来说,DRG/DIP付费更加科学、更加规范,更能优化医疗服务。可以用有限的医保基金为参保人购买更高质量的服务,提高医保基金使用效率,有助于推动医保高质量发展。
来源:人民网
新化月报网报料热线:886 2395@qq.com
最近更新
- 转需!西安这些区发布在外人员返乡最新通告2022-01-16
- 仙霞新村街道2021年“加梯”任务超额完成!2022-01-16
- 镇江人注意!今年打酱油有变2022-01-16
- 招商银行兰州分行心系扶贫一线 赴草地村开展节前慰问2022-01-16
- 【声音】亳州丨蒋占阳代表:“送法进农村”让法治精神生根发芽2022-01-16
- 咸阳恢复新冠疫苗接种!这些路段暂时进行交通管制!2022-01-16
- 2022春运高速出行指南!通过尤溪这些路段要注意2022-01-16
- 沾益区菱角乡时刻绷紧森林防火弦 打好森林防火攻坚战2022-01-16
- 腊山派出所反诈宣传进社区2022-01-16
- 有序恢复生产生活秩序 加快推动复工复产进度2022-01-16
- 商丘市城乡一体化示范区平台街道办事处:战疫“心”力量,青春我担当2022-01-16
- 奥密克戎毒性如何?要打第四针吗?31个省区市最新返乡政策2022-01-16
- 葛慧君因工作需要请辞十二届浙江省政协主席职务2022-01-16
- 水稻乡督导连霍高速交通健康检测服务点防疫工作2022-01-16
- 60余种年宵花任您挑!青岛市第三届年宵花节盛大启幕2022-01-16
- 符合条件的从业人员第一时间返岗作业 邮件快递服务逐渐恢复正常2022-01-16
- 保障节前船渡安全 守护群众平安回家2022-01-16
- 《河北法制报》刊发滦州检察:开讲“寒假安全新年第一课”2022-01-16
- 除夕火车票明起开抢!12306可查防疫新政,乘车忘带身份证怎么办?2022-01-16
- 阳春市公安机关开展预防青少年违法犯罪集中宣传活动2022-01-16
- 促发展、保安全!南西街道部署开展这个专项行动→2022-01-16
- 上海龙华医院总院完成筛查工作,今起恢复门急诊医疗服务2022-01-16
- 《武威年鉴(2020)》获全国地方志优秀成果特等奖2022-01-16
- 着力打造传播赣州红色文化数字平台2022-01-16
- 苏州共享单车停放新规来了2022-01-16
- 海南省总工会与邮储银行海南省分行举行金融普惠服务战略合作签约仪式2022-01-16
- 战“疫”有我!硬刚奥密克戎,天津体育人在行动2022-01-16
- 春节期间,平潭有哪些易堵、危险路段?快来看看……2022-01-16
- 全省唯一!长治市交通运输局获交通运输部表扬2022-01-16
- 立体交通激发发展新动能——长沙2021年度经济发展报告(四)2022-01-16